Blå lemmar (betydelsen av historia och undersökning) | Henkvan blog

Jag har stött på en ovanlig sjukhuspresentation av “blå lemmar” tre gånger under mina år av övning, även om förekomsten i befolkningen sannolikt kommer att vara hög.

som kirurgisk husansvarig stötte jag på tillståndet två gånger inom några veckor. Vid första tillfället täckte jag avdelningarna när jag bleeped angående en patient som hade utvecklat blå händer. Ett sällsynt problem, tänkte jag, och ett antal möjliga medicinska och svåra scenarier sprang genom mitt huvud. När jag närmade mig avdelningen förväntade jag mig att hitta ett fall av antingen Raynauds syndrom eller en ganska sjuk patient, kanske cyanoserad eller med överlägsen vena cava-obstruktion!

till min förvåning hittade jag en man som satt bekvämt på sängen. Förbryllad frågade jag flitigt om andnings -, cirkulations-och neurologiska symtom. Han var helt bra utan några onormala symtom eller tecken bortsett från den blå färgen på händerna. Det var efter undersökningen visade sig vara normalt att jag tog större del av hans lila, paisley print pyjamas. Jag upptäckte att dessa var nya och, vid beröring av materialet, fann att färgen gnuggade lätt.

det andra fallet med blå händer inträffade på samma avdelning några veckor senare. På grund av min senaste erfarenhet var scenariot jag förväntade mig mindre dramatiskt (det vill säga “vanliga saker är vanliga”) och närmade sig avdelningen med tillförsikt. Tyvärr hade patienten vid detta tillfälle ingen lila pyjamas. Jag lade till en extra funktion i undersökningsrutinen-försök att gnugga färgen från händerna-och var glad när det fungerade. Vi var lite fast för ledtrådar, men när vi tittade oss omkring kom vi över hans tidning och fann att sportsidan han hade haft hade en stor mörkblå bildbakgrund.

det tredje och mest utmanande fallet inträffade många år senare när jag, som senior surgical house officer som täckte vaskulära remisser, bleeped av den pediatriska registratorn. Han blev förbryllad av en tonårsflicka som hade utvecklat blå ben. Hans undersökning hade avslöjat normala pulser och inga andra avvikelser. Jag försäkrade honom att jag hade viss erfarenhet i “liknande fall.”

den vita flickan åtföljdes av sin bekymrade mamma och verkade lite generad. Hon var välbyggd för sin ålder och hade inga onormala symtom. Hennes ben, från höften nedåt, var en svag blågrå färg som inte skiljer sig från den som finns i vaskulär insufficiens, men alla andra tecken, inklusive värme och pulser, var normala. Den tidigare undersökningen hade dock varit ofullständig – hennes strumpor hade inte tagits bort. Under de vita strumporna var ledtråden till mysteriet: fötterna och anklarna var av normal färg skarpt avgränsade från det blå ovanför strumplinjen.

flickan avslöjade först då att hon just hade köpt ett par grå jeans och hade använt dem den dagen för första gången. Hon märkte senare att hennes ben hade bytt färg, men trots hennes ansträngningar och ett varmt bad förblev färgen.

Vi hade nu hela historien, men det slutliga beviset och behandlingen saknades fortfarande. Efter hopplöst gnidning och torkning av benen med vatten hittade jag, längst ner i min vita kappficka, lösningen—den trogna alkoholpinnen.

det är därför viktigt att komma ihåg i fall då all konventionell kunskap misslyckas—ta en fullständig historia, gör en grundlig undersökning och använd lite fantasi.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.