Aspirin kan inte förhindra Stroke hos patienter med förmaksflimmer

SNOWMASS, CO—Aspirin bör inte längre ordineras för strokeprevention hos patienter med förmaksflimmer och en CHA2DS2-VASc-poäng på 1, enligt en presentation som ges vid den årliga kardiovaskulära konferensen på Snowmass.

” de europeiska riktlinjerna har avskaffat aspirin för strokeprevention vid förmaksflimmer. Det gjorde det knappt i våra nuvarande amerikanska riktlinjer. Jag tror inte att aspirin borde vara där och jag tror inte att det kommer att vara där i nästa riktlinjer. Aspirins roll kommer att falla bort”, säger Bernard J. Gersh, MB, ChB, DPhil, Professor i medicin vid Mayo Clinic i Rochester, Minnesota. “Det är inte så att aspirin är mindre effektivt än de orala antikoagulantia, det är att det inte finns någon roll för det. Det finns inga bra data för att stödja aspirin vid förebyggande av stroke vid förmaksflimmer.”

Bernard J. Gersh, MB, ChB, DPhil

frågor om SPAF-Data

“användningen av aspirin har troligen blivit missvisad, baserat på en enda studie som visade en djupgående effekt och var förmodligen bara en anomali”, säger na Mark Estes III, MD, Professor i medicin och chef för New England Cardiac Arrhythmia Center vid Tufts University i Boston, och en tidigare president från Heart Rhythm Society.

N. A. Mark Estes III, MD

den enda positiva kliniska prövningen av aspirin kontra placebo, den 25-åriga strokeprevention i förmaksflimmer (SPAF) studie, fann en ovanligt hög strokeskydd fördel för aspirin, ett resultat som gjordes osannolikt av flera andra randomiserade studier som inte visade någon fördel, sade kardiologerna.

“i våra nuvarande riktlinjer för förmaksflimmer kan aspirin betraktas som en klass IIb, nivå av bevis C-rekommendation hos patienter med en CHA2DS2-VASc av 1. Men jag skulle bara ta bort det från ditt kliniska armamentarium eftersom de bästa tillgängliga uppgifterna tyder på att det inte förhindrar stroke. Jag använder det verkligen inte hos mina patienter. I ökande grad hos mina patienter med en CHA2DS2-VASc av 1 diskuterar jag riskerna och fördelarna med en ny oral antikoagulant”, säger Dr.Estes.

Dubbel Terapi medför risker

dr.Gersh kritiserade en annan vanlig praxis vid förebyggande av stroke vid förmaksflimmer: samtidig användning av aspirin med en oral antikoagulant. “Vi använder för mycket aspirin hos patienter med oral antikoagulation. Aspirin är kanske den främsta orsaken till blödning hos patienter på oral antikoagulant. Annat än hos personer med en läkemedelseluterande stent, finns det ingen roll alls för aspirin i strokeprevention,” hävdade han.

dr. Gersh medförfattade en analys av 7 347 deltagare i Resultatregistret för bättre informerad behandling av förmaksflimmer (ORBIT-AF) som var på oral antikoagulant. Cirka 35% av deltagarna tog också aspirin. I en multivariat analys var samtidig aspirin och oral antikoagulation oberoende associerad med en 53% ökad risk för större blödning och en 52% ökning av sjukhusvistelse för blödning, jämfört med en oral antikoagulant ensam, hos patienter med förmaksflimmer.

dessutom verkade den utbredda användningen av dubbelterapi i detta verkliga register inte alltid vara motiverat. Trettionio procent av deltagarna på aspirin plus en oral antikoagulant hade ingen historia av aterosklerotisk sjukdom, vars närvaro skulle vara en indikation för att överväga aspirin. Och 17% av patienterna på dubbel terapi hade en förhöjd antikoagulation och riskfaktorer vid förmaksflimmer (ATRIA) riskpoäng på 5 eller mer, vilket i allmänhet indikerar att dubbel terapi är riskabelt.

denna kliniskt viktiga interaktion mellan aspirin och oral antikoagulation betonades nyligen i en analys av rivaroxabanbehandlade patienter i ROCKET AF-studien, observerade Dr.Gersh. Långtidsanvändning av aspirin vid inträde i denna pivotala randomiserade studie av rivaroxaban kontra warfarin hos patienter med förmaksflimmer visade sig vara en oberoende prediktor för en 47% ökning av risken för gastrointestinal blödning jämfört med användning av rivaroxaban ensam.

Inga bevis tyder på att kombinationen av aspirin och oral antikoagulation förbättrar strokeprevention utöver den markerade fördelen som uppnås med enbart oral antikoagulation, avslutade Dr.Gersh.

—Bruce Jancin

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.