Aspirina nu poate preveni accidentul vascular cerebral la pacienții cu fibrilație atrială

SNOWMASS, CO—Aspirina nu mai trebuie prescrisă pentru prevenirea accidentului vascular cerebral la pacienții cu fibrilație atrială și un scor CHA2DS2-VASc de 1, potrivit unei prezentări prezentate la Conferința anuală cardiovasculară de la Snowmass.

“orientările europene au eliminat aspirina pentru prevenirea AVC-ului în fibrilația atrială. Abia a intrat în orientările noastre actuale din SUA. Nu cred că aspirina ar trebui să fie acolo și nu cred că va fi acolo în următoarele orientări. Rolul aspirinei va dispărea”, a declarat Bernard J. Gersh, MB, ChB, DPhil, profesor de medicină la Clinica Mayo din Rochester, Minnesota. “Nu este vorba despre faptul că aspirina este mai puțin eficientă decât anticoagulantele orale, ci că nu există niciun rol pentru aceasta. Nu există date bune care să susțină aspirina în prevenirea accidentului vascular cerebral în fibrilația atrială.”

Bernard J. Gersh, MB, ChB, DPhil

întrebări despre datele SPAF

utilizarea aspirinei a fost probabil greșită, pe baza unui singur studiu care a arătat un efect profund și a fost probabil doar o anomalie”, a declarat N. A. Mark Estes III, MD, profesor de Medicină și Director al Centrului de aritmie cardiacă din New England de la Universitatea Tufts din Boston, și președinte al Societății de ritm cardiac.

N. A. Mark Estes III, MD

singurul studiu clinic pozitiv al aspirinei față de placebo, studiul de prevenire a AVC-ului în fibrilația atrială (SPAF), în vârstă de 25 de ani, a constatat un beneficiu neobișnuit de mare de protecție a AVC-ului pentru aspirină, un rezultat făcut neverosimil de mai multe alte studii randomizate care nu au arătat niciun beneficiu, au spus cardiologii.

“în orientările noastre actuale pentru fibrilația atrială, aspirina poate fi considerată ca o recomandare de clasă IIb, nivelul dovezilor C la pacienții cu CHA2DS2-VASc de 1. Dar mi-ar lua doar de pe armamentarium clinice deoarece cele mai bune date disponibile indică faptul că aceasta nu împiedică accidente vasculare cerebrale. Cu siguranță nu o folosesc la pacienții mei. Din ce în ce mai mult la pacienții mei cu un CHA2DS2-VASc de 1, discut despre riscurile și beneficiile unui anticoagulant oral nou”, a spus Dr.Estes.Dr. Gersh a criticat o altă practică obișnuită în prevenirea accidentului vascular cerebral în fibrilația atrială: utilizarea concomitentă a aspirinei cu un anticoagulant oral. “Folosim prea multă aspirină la pacienții cu anticoagulare orală. Aspirina este probabil cauza majoră a sângerării la pacienții cu un anticoagulant oral. În afară de persoanele cu un stent eluant de droguri, nu există niciun rol pentru aspirină în prevenirea accidentului vascular cerebral”, a afirmat el.Dr. Gersh a coautorizat o analiză a 7.347 de participanți în Registrul rezultatelor pentru un tratament mai bine informat al fibrilației atriale (ORBIT-AF) care au fost pe un anticoagulant oral. Aproximativ 35% dintre participanți au luat, de asemenea, aspirină. Într-o analiză multivariată, aspirina concomitentă și anticoagularea orală au fost asociate independent cu un risc crescut de sângerare majoră cu 53% și o creștere cu 52% a spitalizării pentru sângerare, comparativ cu un anticoagulant oral singur, la pacienții cu fibrilație atrială.mai mult, utilizarea pe scară largă a terapiei duale în acest registru din lumea reală nu părea întotdeauna justificată. Treizeci și nouă la sută dintre participanții la aspirină plus un anticoagulant oral nu au avut antecedente de boală aterosclerotică, a cărei prezență ar fi o indicație pentru luarea în considerare a aspirinei. Și 17% dintre pacienții tratați cu terapie duală au avut un scor de risc crescut de anticoagulare și factori de risc în fibrilația atrială (atrii) de 5 sau mai mult, ceea ce indică, în general, că terapia duală este riscantă.

această interacțiune importantă din punct de vedere clinic între Aspirină și anticoagularea orală a fost subliniată recent într-o analiză a pacienților tratați cu rivaroxaban în studiul ROCKET AF, a observat Dr.Gersh. Utilizarea pe termen lung a aspirinei la intrarea în acest studiu pivot randomizat cu rivaroxaban versus warfarină la pacienții cu fibrilație atrială s-a dovedit a fi un predictor independent al unei creșteri cu 47% a riscului de sângerare gastrointestinală, comparativ cu utilizarea rivaroxaban în monoterapie.

nicio dovadă nu indică faptul că combinarea aspirinei cu anticoagularea orală îmbunătățește prevenirea accidentului vascular cerebral dincolo de beneficiul marcat obținut doar cu anticoagularea orală, a concluzionat dr.Gersh.

—Bruce Jancin

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.