Membros azuis (a importância da história e exame) | Henkvan blog

eu encontrei uma apresentação hospitalar incomum de “membros azuis” três vezes em meus anos de prática, embora a incidência na população é provável ser alta.como oficial da casa cirúrgica, encontrei a doença duas vezes em duas semanas. Na primeira vez eu estava cobrindo as enfermarias quando eu fui bleeped a respeito de um paciente que tinha desenvolvido mãos azuis. Um problema raro, pensei eu, e uma série de possíveis cenários médicos e graves passou pela minha cabeça. À medida que me aproximava da enfermaria, esperava encontrar um caso de síndrome de Raynaud ou um paciente doente, talvez cianótico ou com obstrução da veia cava superior!para minha surpresa, encontrei um homem sentado confortavelmente na cama. Intrigado, perguntei diligentemente sobre sintomas respiratórios, circulatórios e neurológicos. Ele estava perfeitamente bem sem sintomas ou sinais anormais além da cor Azul das mãos. Foi depois que o exame acabou por ser normal que eu tomei maior nota do seu Pijamas roxo, paisley impressão. Descobri que eram novos e, ao tocar no material, descobri que a cor se apagava facilmente.

O segundo caso de mãos azuis ocorreu na mesma ala algumas semanas depois. Por conta de minha experiência recente, o cenário que eu antecipei foi menos dramático (ou seja, “coisas comuns são comuns”) e abordou a ala com confiança. Infelizmente, nesta ocasião o paciente não tinha Pijamas roxos. Eu adicionei uma característica extra à rotina de exame—tente esfregar a cor das mãos—e ficou encantado quando funcionou. Estávamos presos à procura de pistas, mas, olhando em volta, encontrámos o jornal dele e encontrámos a página de desporto que ele segurava com um fundo azul escuro.o terceiro e mais desafiador caso ocorreu muitos anos mais tarde, quando, como oficial superior da casa cirúrgica que cobria referências vasculares, fui ferido pelo Secretário pediátrico. Ele estava intrigado por uma adolescente que tinha desenvolvido pernas azuis. Seu exame revelou pulsos normais e nenhuma outra anormalidade. Assegurei-lhe que tinha alguma experiência em “casos semelhantes.”

A garota branca estava acompanhada por sua mãe preocupada e parecia um pouco envergonhada. Ela foi bem construída para a sua idade e não tinha sintomas anormais. As suas pernas, do quadril para baixo, tinham uma cor azul-cinzenta pouco diferente da encontrada na insuficiência vascular, mas todos os outros sinais, incluindo calor e pulsos, eram normais. No entanto, o exame anterior estava incompleto—suas meias não foram removidas. Sob as meias brancas estava a pista para o mistério: Os pés e tornozelos eram de cor normal claramente Demarcada do azul acima da linha das meias.a menina só então revelou que tinha acabado de comprar um par de jeans cinzentos e tinha-os usado naquele dia pela primeira vez. Mais tarde, ela percebeu que suas pernas tinham mudado de cor, mas, apesar de seus esforços e um banho quente, a cor permaneceu.agora tínhamos a história completa, mas a prova final e o tratamento ainda estavam em falta. Depois de esfregar irremediavelmente e limpar as pernas com água, encontrei, no fundo do Bolso do meu casaco branco, a solução—a fiel compressa de álcool.é, portanto, importante lembrar em casos em que todo o conhecimento convencional falha—tomar uma história completa, fazer um exame completo, e usar um pouco de imaginação.

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