A aspirina pode não prevenir o acidente vascular cerebral em doentes com fibrilhação auricular

SNOWMASS, a co—aspirina já não deve ser prescrita para prevenção de AVC em doentes com fibrilhação auricular e uma pontuação CHA2DS2-VASc de 1, de acordo com uma apresentação dada na Conferência Cardiovascular anual na Snowmass.as orientações europeias eliminaram a aspirina para a prevenção de acidentes vasculares cerebrais na fibrilhação auricular. Mal chegou às nossas actuais orientações dos EUA. Acho que a aspirina não devia estar lá e não vai estar nas próximas directrizes. O papel da aspirina cairá”, disse Bernard J. Gersh, MB, ChB, DPhil, Professor de Medicina na Clínica Mayo em Rochester, Minnesota. “Não é que a aspirina seja menos eficaz do que os anticoagulantes orais, é que não há papel para isso. Não existem dados adequados para apoiar a aspirina na prevenção do acidente vascular cerebral na fibrilhação auricular.”

Bernard J. Gersh, MB, ChB, DPhil

Perguntas Sobre SPAF de Dados

“O uso de aspirina provavelmente foi equivocada, com base em um único estudo que mostrou um efeito profundo e foi, provavelmente, apenas uma anomalia”, disse N. A. Marcar Estes III, MD, Professor de Medicina e Diretor da Nova Inglaterra Arritmia Cardíaca Center, da Universidade Tufts, em Boston, e um ex-presidente da Heart Rhythm Society.

N. A. Marcar Estes III, MD

O único positivo clínico de aspirina versus placebo, a jovem de 25 anos, a Prevenção de Avc na Fibrilação Atrial (SPAF) estudo, encontrou um invulgarmente elevado de avc proteção benefício para a aspirina, um resultado, feito implausível por vários outros ensaios clínicos randomizados que não mostrou nenhum benefício, disse o cardiologistas.

“em nossas diretrizes atuais para fibrilhação auricular, a aspirina pode ser considerada como uma classe IIb, nível de evidência de recomendação C em pacientes com um CHA2DS2-VASc de 1. Mas eu tiraria isso do seu armamentário clínico porque os melhores dados disponíveis indicam que não previne derrames. Não vou usá-lo nos meus pacientes. Cada vez mais em meus pacientes com um CHA2DS2-VASc de 1, estou discutindo os riscos e benefícios de um novo anticoagulante oral”, disse o Dr. Estes.o Dr. Gersh criticou outra prática comum na prevenção de AVC na fibrilhação auricular: uso concomitante de aspirina com um anticoagulante oral. “Usamos muita aspirina em pacientes com anticoagulação oral. A aspirina é talvez a principal causa de hemorragia em pacientes sob um anticoagulante oral. Além de pessoas com um stent de eluição de drogas, não há nenhum papel para a aspirina na prevenção de AVC”, afirmou.

Dr. Gersh Co-autorou uma análise de 7.347 participantes no registro de Resultados para um melhor tratamento informado da fibrilhação auricular (ORBIT-AF) que estavam em um anticoagulante oral. Aproximadamente 35% dos participantes também estavam tomando aspirina. Numa análise multivariato, a administração concomitante de aspirina e anticoagulação oral foi independentemente associada a um aumento de 53% do risco de hemorragia major e a um aumento de 52% na hospitalização por hemorragia, em comparação com um anticoagulante oral isolado, em doentes com fibrilhação auricular.além disso, a utilização generalizada da terapêutica dupla neste registo do mundo real nem sempre pareceu justificar-se. Trinta e nove por cento dos participantes em aspirina e um anticoagulante oral não tinham histórico de doença aterosclerótica, cuja presença seria uma indicação para considerar a aspirina. E 17% dos doentes em terapêutica dupla tinham um valor elevado de anticoagulação e factores de Risco na pontuação de risco de fibrilhação auricular (ATRIA) igual ou superior a 5, o que indica geralmente que a terapêutica dupla é arriscada.esta interacção clinicamente importante entre a aspirina e a anticoagulação oral foi recentemente sublinhada numa análise de doentes tratados com rivaroxabano no ensaio ROCKET AF, observado pelo Dr. Gersh. O uso prolongado de aspirina na entrada para este importante estudo randomizado de rivaroxabano versus varfarina em pacientes com fibrilação atrial mostrou ser um preditor independente de 47% de aumento no risco de sangramento gastrointestinal, em comparação com o uso de rivaroxabano sozinho.

nenhuma evidência indica que a combinação de aspirina e anticoagulação oral aumenta a prevenção de AVC para além do benefício marcado alcançado apenas com anticoagulação oral, concluiu o Dr. Gersh.

—Bruce Jancin

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