Membres bleus (l'importance de l'histoire et de l'examen) | Henkvan blog

J’ai rencontré une présentation inhabituelle des “membres bleus” à l’hôpital trois fois au cours de mes années de pratique, bien que l’incidence dans la population soit probablement élevée.

En tant qu’agent de chirurgie, j’ai rencontré la maladie deux fois en quelques semaines. La première fois, je couvrais les salles quand j’ai été bip au sujet d’un patient qui avait développé des mains bleues. Un problème rare, pensais-je, et un certain nombre de scénarios médicaux et graves possibles me traversaient la tête. En m’approchant de la salle, je m’attendais à trouver un cas de syndrome de Raynaud ou un patient plutôt malade, peut-être cyanosé ou avec une obstruction de la veine cave supérieure!

À ma grande surprise, j’ai trouvé un homme assis confortablement sur le lit. Perplexe, je me suis renseigné avec diligence sur les symptômes respiratoires, circulatoires et neurologiques. Il allait parfaitement bien et ne présentait aucun symptôme ou signe anormal en dehors de la couleur bleue de ses mains. C’est après que l’examen s’est avéré normal que j’ai pris une plus grande note de son pyjama violet à imprimé paisley. J’ai découvert que ceux-ci étaient nouveaux et, en touchant le matériau, j’ai constaté que la couleur se détachait facilement.

Le deuxième cas de mains bleues s’est produit dans la même salle quelques semaines plus tard. En raison de mon expérience récente, le scénario que j’anticipais était moins dramatique (c’est-à-dire que “les choses communes sont communes”) et s’est approché de la salle avec confiance. Hélas, à cette occasion, le patient n’avait pas de pyjama violet. J’ai ajouté une fonctionnalité supplémentaire à la routine d’examen — essayez de frotter la couleur des mains — et j’ai été ravi de voir que cela fonctionnait. Nous étions un peu coincés pour des indices, mais en regardant autour de nous, nous sommes tombés sur son journal et avons trouvé que la page sportive qu’il tenait avait un grand fond d’image bleu foncé.

Le troisième cas, le plus difficile, s’est produit de nombreuses années plus tard, lorsque, en tant qu’officier supérieur de la chambre de chirurgie couvrant les aiguillages vasculaires, j’ai reçu un bip du registraire pédiatrique. Il a été intrigué par une adolescente qui avait développé des jambes bleues. Son examen avait révélé des impulsions normales et aucune autre anomalie. Je lui ai assuré que j’avais une certaine expérience dans “des cas similaires.”

La fille blanche était accompagnée de sa mère inquiète et semblait légèrement gênée. Elle était bien construite pour son âge et ne présentait aucun symptôme anormal. Ses jambes, de la hanche vers le bas, étaient d’une faible couleur bleu-gris semblable à celle trouvée dans l’insuffisance vasculaire, mais tous les autres signes, y compris la chaleur et les impulsions, étaient normaux. Cependant, l’examen précédent avait été incomplet — ses chaussettes n’avaient pas été enlevées. Sous les chaussettes blanches se trouvait l’indice du mystère: les pieds et les chevilles étaient de couleur normale nettement délimités du bleu au-dessus de la ligne des chaussettes.

La jeune fille a seulement ensuite révélé qu’elle venait d’acheter une paire de jeans gris et qu’elle les avait portés ce jour-là pour la première fois. Elle remarqua plus tard que ses jambes avaient changé de couleur, mais, malgré ses efforts et un bain chaud, la couleur restait.

Nous avions maintenant l’histoire complète, mais la preuve finale et le traitement manquaient toujours. Après avoir désespérément frotté et essuyé les jambes avec de l’eau, j’ai trouvé, au fond de la poche de mon manteau blanc, la solution — le tampon d’alcool fidèle.

Il est donc important de se souvenir dans les cas où toutes les connaissances conventionnelles échouent — prenez une histoire complète, faites un examen approfondi et utilisez un peu d’imagination.

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