Niebieskie kończyny (znaczenie historii i badania) | Henkvan blog

trzy razy w mojej wieloletniej praktyce spotkałem się z nietypową szpitalną prezentacją “niebieskich kończyn”, chociaż częstość występowania w populacji prawdopodobnie będzie wysoka.

jako oficer chirurgiczny w ciągu kilku tygodni spotkałem się z tym schorzeniem dwa razy. Przy pierwszej okazji byłem pokrycie oddziałów, kiedy byłem bleeped na temat pacjenta, który rozwinął niebieskie ręce. Myślałem, że to rzadki problem i wiele możliwych scenariuszy medycznych i poważnych przebiegło mi przez głowę. Kiedy zbliżałem się do oddziału, spodziewałem się znaleźć przypadek albo zespołu Raynauda, albo raczej chorego pacjenta, być może z sianozą lub z superior vena cava niedrożności!

ku mojemu zdziwieniu znalazłem mężczyznę siedzącego wygodnie na łóżku. Zdziwiony, zapytałem pilnie o objawy układu oddechowego, krążenia i neurologiczne. Nic mu nie dolegało, poza niebieskim kolorem rąk. Dopiero po tym, jak badanie okazało się normalne, zwróciłem większą uwagę na jego fioletową piżamę z nadrukiem paisley. Odkryłem, że są nowe i po dotknięciu materiału stwierdziłem, że kolor łatwo się ścierał.

drugi przypadek niebieskich rąk pojawił się na tym samym oddziale kilka tygodni później. Ze względu na moje ostatnie doświadczenia, scenariusz, którego oczekiwałem, był mniej dramatyczny (to znaczy “wspólne rzeczy są wspólne”) i podszedł do oddziału pewnie. Niestety, przy tej okazji pacjent nie miał fioletowej Piżamy. Dodałem dodatkową funkcję do rutynowego badania-spróbuj pocierać kolor z rąk—i byłem zachwycony, gdy zadziałało. Trochę utknęliśmy w poszukiwaniu wskazówek, ale rozglądając się, natknęliśmy się na jego gazetę i znaleźliśmy stronę sportową, którą trzymał, na dużym ciemnoniebieskim tle.

trzeci i najtrudniejszy przypadek miał miejsce wiele lat później, kiedy jako starszy oficer chirurgiczny zajmujący się skierowaniami naczyniowymi, zostałem wykrwawiony przez lekarza pediatrę. Był zaskoczony przez nastolatkę, która rozwinęła niebieskie nogi. Jego badanie wykazało normalne impulsy i żadnych innych nieprawidłowości. Zapewniłem go, że mam pewne doświadczenie w ” podobnych przypadkach.”

białej dziewczynie towarzyszyła zaniepokojona matka i wydawała się nieco zakłopotana. Była dobrze zbudowana jak na swój wiek i nie miała nieprawidłowych objawów. Jej nogi, od bioder w dół, były słabo niebiesko-szarym kolorem, Nie różniącym się od występującego w niewydolności naczyniowej, ale wszystkie inne objawy, w tym ciepło i impulsy, były normalne. Poprzednie badanie było jednak niekompletne—nie zdjęto jej Skarpetek. Pod białymi skarpetkami była wskazówka do tajemnicy: stopy i kostki były normalnego koloru Ostro odgraniczone od niebieskiego powyżej linii skarpety.

dziewczyna dopiero wtedy ujawniła, że właśnie kupiła parę szarych dżinsów i założyła je tego dnia po raz pierwszy. Później zauważyła, że jej nogi zmieniły kolor, ale mimo wysiłków i ciepłej kąpieli, kolor pozostał.

mamy teraz pełną historię, ale ostatecznego dowodu i leczenia nadal brakowało. Po beznadziejnym pocieraniu i wycieraniu nóg wodą, znalazłem, na dnie mojej białej kieszeni płaszcza, rozwiązanie-wierny wacik alkoholowy.

dlatego ważne jest, aby pamiętać w przypadkach, gdy cała konwencjonalna wiedza zawodzi—zrób pełną historię, dokładnie zbadaj i użyj odrobiny wyobraźni.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.