aspiryna może nie zapobiegać udarowi u pacjentów z migotaniem przedsionków

SNOWMASS, CO—aspiryna nie powinna być już przepisywana w celu zapobiegania udarowi u pacjentów z migotaniem przedsionków i wynikiem CHA2DS2-VASc wynoszącym 1, zgodnie z prezentacją przedstawioną na Dorocznej Konferencji sercowo-naczyniowej w Snowmass.

“europejskie wytyczne pozbyły się aspiryny w zapobieganiu udarowi w migotaniu przedsionków. Ledwo udało się to wprowadzić do naszych obecnych wytycznych w USA. Myślę, że aspiryna nie powinna tam być i nie sądzę, że będzie tam w następnych wytycznych. Rola aspiryny spadnie,” powiedział Bernard J. Gersh, MB, ChB, DPhil, profesor medycyny w Mayo Clinic w Rochester, Minnesota. “Nie chodzi o to, że aspiryna jest mniej skuteczna niż doustne leki przeciwzakrzepowe, tylko o to, że nie ma dla niej żadnej roli. Nie ma dobrych danych na poparcie aspiryny w zapobieganiu udarowi w migotaniu przedsionków.”

Bernard J. Gersh, MB, ChB, DPhil

pytania dotyczące danych SPAF

“stosowanie aspiryny zostało prawdopodobnie błędne, w oparciu o pojedyncze badanie, które wykazało głęboki efekt i prawdopodobnie było tylko anomalią”, powiedział N. A. Mark Estes III, MD, profesor medycyny i dyrektor New England Cardiac Arrhythmia Center na Tufts University w Bostonie, a przeszłość prezes Towarzystwa rytmu serca.

Mark Estes III, MD

jedyne pozytywne badanie kliniczne aspiryny w porównaniu z placebo, 25-letnie badanie zapobiegania udarowi w migotaniu przedsionków (SPAF), wykazało niezwykle wysoką korzyść w zakresie ochrony przed udarem mózgu dla aspiryny, wynik wykonany przez wiele innych randomizowanych badań, które nie wykazały żadnych korzyści, powiedzieli kardiolodzy.

“w naszych aktualnych wytycznych dotyczących migotania przedsionków aspirynę można uznać za zalecenie klasy IIb, poziomu dowodów c u pacjentów z CHA2DS2-VASc wynoszącym 1. Ale po prostu zdjąłbym go z twojego klinicznego arsenału, ponieważ najlepsze dostępne dane wskazują, że nie zapobiega udarom. Na pewno nie używam go u moich pacjentów. Coraz częściej u moich pacjentów z CHA2DS2-VASc 1, omawiam ryzyko i korzyści wynikające z nowego doustnego antykoagulanta”, powiedział dr Estes.

Podwójna terapia pociąga za sobą ryzyko

Dr Gersh skrytykował inną powszechną praktykę w zapobieganiu udarom w migotaniu przedsionków: jednoczesne stosowanie aspiryny z doustnym antykoagulantem. “Stosujemy zbyt dużo aspiryny u pacjentów przyjmujących doustne leki przeciwzakrzepowe. Aspiryna jest prawdopodobnie główną przyczyną krwawienia u pacjentów przyjmujących doustne leki przeciwzakrzepowe. Poza tym, że u osób ze stentem uwalniającym leki, aspiryna nie ma żadnej roli w zapobieganiu udarom ” – zapewnił.

Dr Gersh był współautorem analizy 7 347 uczestników w rejestrze wyników w celu lepszego poinformowania o leczeniu migotania przedsionków (ORBIT-AF), którzy byli na doustnym leku przeciwzakrzepowym. Około 35% uczestników przyjmowało również aspirynę. W analizie wielowymiarowej jednoczesne stosowanie aspiryny i doustnych leków przeciwzakrzepowych było niezależnie związane ze zwiększonym o 53% ryzykiem wystąpienia poważnych krwawień i o 52% wzrostem hospitalizacji z powodu krwawienia w porównaniu z samym doustnym lekiem przeciwzakrzepowym u pacjentów z migotaniem przedsionków.

ponadto powszechne stosowanie terapii podwójnej w tym rzeczywistym rejestrze nie zawsze wydaje się uzasadnione. Trzydzieści dziewięć procent uczestników przyjmowania aspiryny plus doustny antykoagulant nie miało w historii choroby miażdżycowej, której obecność byłaby wskazaniem do rozważenia aspiryny. U 17% pacjentów leczonych w terapii podwójnej stwierdzono podwyższone ryzyko działania przeciwzakrzepowego i czynniki ryzyka w skali ryzyka migotania przedsionków (ATRIA) wynoszącej 5 lub więcej, co na ogół wskazuje, że terapia w terapii podwójnej jest ryzykowna.

ta klinicznie istotna interakcja między Aspiryną a doustnym antykoagulacją została ostatnio podkreślona w analizie pacjentów leczonych rywaroksabanem w badaniu ROCKET Af, zaobserwowanym przez dr Gersha. Długotrwałe stosowanie aspiryny po wejściu do tego kluczowego randomizowanego badania rywaroksabanu w porównaniu z warfaryną u pacjentów z migotaniem przedsionków okazało się niezależnym czynnikiem przewidującym wzrost ryzyka krwawienia z przewodu pokarmowego o 47% w porównaniu ze stosowaniem samego rywaroksabanu.

Brak dowodów wskazujących na to, że połączenie aspiryny i doustnej antykoagulacji zwiększa zapobieganie udarom poza wyraźną korzyścią osiąganą przy samej doustnej antykoagulacji, podsumował dr Gersh.

—Bruce Jancin

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.