Blauwe ledematen (het belang van anamnese en onderzoek) | Henkvan blog

in mijn praktijkjaren heb ik driemaal een ongebruikelijke ziekenhuispresentatie van “blauwe ledematen” gezien, hoewel de incidentie in de populatie waarschijnlijk hoog zal zijn.

als chirurgisch huisofficier kwam ik binnen een paar weken twee keer in aanraking met de aandoening. Bij de eerste gelegenheid was ik op de afdelingen toen ik werd gepiept over een patiënt die blauwe handen had ontwikkeld. Een zeldzaam probleem, dacht ik, en een aantal mogelijke medische en ernstige scenario ‘ s liep door mijn hoofd. Toen ik de afdeling naderde, verwachtte ik een geval van het syndroom van Raynaud te vinden of een nogal zieke patiënt, misschien met cyanose of met superieure vena cava obstructie!

tot mijn verbazing vond ik een man die comfortabel op het bed zat. Verbaasd, vroeg ik ijverig naar respiratoire, bloedsomloop, en neurologische symptomen. Hij was volkomen in orde met geen abnormale symptomen of tekenen afgezien van de blauwe kleur van zijn handen. Het was nadat het onderzoek normaal bleek te zijn dat ik meer nota nam van zijn paarse, paisley print pyjama. Ik ontdekte dat deze nieuw waren en, bij het aanraken van het materiaal, vond ik dat de kleur Gemakkelijk afwreef.

het tweede geval van blauwe handen deed zich enkele weken later op dezelfde afdeling voor. Vanwege mijn recente ervaring was het scenario dat ik verwachtte minder dramatisch (dat wil zeggen, “gemeenschappelijke dingen zijn gemeenschappelijk”) en benaderde de afdeling vol vertrouwen. Helaas, bij deze gelegenheid had de patiënt geen paarse pyjama. Ik heb een extra functie toegevoegd aan de onderzoeksroutine—probeer de kleur van de handen te wrijven—en was blij toen het werkte. We zaten een beetje vast voor aanwijzingen, maar, rondkijkend, kwamen we zijn krant tegen en vonden de sportpagina die hij vasthield een grote donkerblauwe achtergrond.

het derde en meest uitdagende geval deed zich vele jaren later voor toen ik, als senior chirurgisch huisambtenaar voor vasculaire verwijzingen, werd gepiept door de pediatrische registrar. Hij was verbaasd door een tienermeisje dat blauwe benen had ontwikkeld. Zijn onderzoek had normale pulsen en geen andere afwijkingen aan het licht gebracht. Ik verzekerde hem dat ik enige ervaring had in “soortgelijke gevallen.”

het blanke meisje werd vergezeld door haar bezorgde moeder en leek enigszins beschaamd. Ze was goed gebouwd voor haar leeftijd en had geen abnormale symptomen. Haar benen, van de heup naar beneden, hadden een vage blauwgrijze kleur die niet verschilt van die bij vasculaire insufficiëntie, maar alle andere tekenen, waaronder warmte en pulsen, waren normaal. Het vorige onderzoek was echter onvolledig-haar sokken waren niet verwijderd. Onder de witte sokken was de aanwijzing voor het mysterie: de voeten en enkels waren van normale kleur scherp afgebakend van de blauwe boven de sok lijn.het meisje onthulde toen pas dat ze net een grijze spijkerbroek had gekocht en die dag voor het eerst had gedragen. Later merkte ze dat haar benen van kleur waren veranderd, maar ondanks haar inspanningen en een warm bad bleef de kleur behouden.

We hadden nu het volledige verhaal, maar het definitieve bewijs en de behandeling ontbraken nog steeds. Na hopeloos wrijven en afvegen van de benen met water, vond ik, op de bodem van mijn witte jaszak, de oplossing—het trouwe alcoholdoekje.

Het is daarom belangrijk om te onthouden in gevallen waarin alle conventionele kennis faalt-neem een volledige geschiedenis, Maak een grondig onderzoek, en gebruik een beetje fantasie.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.