aspirine kan een beroerte niet voorkomen bij patiënten met atriumfibrilleren

SNOWMASS, CO—aspirine mag niet langer worden voorgeschreven voor de preventie van een beroerte bij patiënten met atriumfibrilleren en een CHA2DS2-Vascsc score van 1, volgens een presentatie gegeven op de jaarlijkse cardiovasculaire conferentie in Snowmass.de Europese richtlijnen hebben een einde gemaakt aan aspirine voor de preventie van beroertes bij atriumfibrilleren. Het kwam nauwelijks in onze huidige Amerikaanse richtlijnen. Ik denk niet dat aspirine daar moet zijn en ik denk niet dat het er in de volgende richtlijnen zal zijn. De rol van aspirine zal wegvallen, ” zei Bernard J. Gersh, MB, ChB, DPhil, hoogleraar geneeskunde aan de Mayo Clinic in Rochester, Minnesota. “Het is niet dat aspirine minder effectief is dan de orale anticoagulantia, het is dat er geen rol voor is. Er zijn geen goede gegevens om aspirine te ondersteunen bij de preventie van beroerte bij atriumfibrilleren.”

Bernard J. Gersh, MB, ChB, DPhil

Vragen Over SPAF-Gegevens

“Het gebruik van aspirine is waarschijnlijk verkeerd is gebaseerd op één studie toonde een diepgaand effect en was waarschijnlijk gewoon een anomalie,” zei N. A. Mark Estes III, MD, Professor van Geneeskunde en Directeur van het New England Hartritmestoornissen Center aan de Tufts University in Boston, en een verleden voorzitter van de Heart Rhythm Society.

N. A. Mark Estes III, MD

de enige positieve klinische studie van aspirine versus placebo, de 25-jarige studie naar beroerte preventie in atriumfibrilleren (SPAF), vond een ongewoon hoog voordeel voor de bescherming van een beroerte voor aspirine, een resultaat dat ongeloofwaardig werd gemaakt door meerdere andere gerandomiseerde studies die geen voordeel vertoonden, zeiden de cardiologen.

” in onze huidige richtlijnen voor atriumfibrilleren, kan aspirine worden beschouwd als een klasse IIb, niveau van bewijs C aanbeveling bij patiënten met een CHA2DS2-VASc van 1. Maar ik zou het gewoon uit je klinische armamentarium halen omdat de beste beschikbare gegevens aangeven dat het beroertes niet voorkomt. Ik gebruik het zeker niet bij mijn patiënten. In toenemende mate in mijn patiënten met een CHA2DS2-VASc van 1, Ik ben het bespreken van de risico ‘ s en voordelen van een nieuwe orale anticoagulans,” zei Dr.Estes.Dr. Gersh bekritiseerde een andere gangbare praktijk in de preventie van beroerte bij atriumfibrilleren: gelijktijdig gebruik van aspirine met een oraal anticoagulans. “We gebruiken te veel aspirine bij patiënten op orale anticoagulatie. Aspirine is misschien de belangrijkste oorzaak van bloeden bij patiënten op een orale anticoagulans. Anders dan bij mensen met een drug-eluting stent, is er helemaal geen rol voor aspirine in beroerte preventie,” beweerde hij.

Dr.Gersh was medeauteur van een analyse van 7.347 deelnemers in het Outcomes register voor een beter geïnformeerde behandeling van atriumfibrilleren (ORBIT-AF) die een oraal anticoagulans gebruikten. Ongeveer 35% van de deelnemers nam ook aspirine. In een multivariate analyse werden gelijktijdig aspirine en orale anticoagulatie onafhankelijk geassocieerd met een 53% verhoogd risico op ernstige bloedingen en een 52% toename van ziekenhuisopname voor bloedingen, vergeleken met een oraal anticoagulans alleen, bij patiënten met atriumfibrilleren.

bovendien bleek het wijdverbreide gebruik van duale therapie in dit Real-world Register niet altijd gerechtvaardigd. Negenendertig procent van de deelnemers op aspirine plus een orale anticoagulans had geen geschiedenis van atherosclerotische ziekte, waarvan de aanwezigheid een indicatie zou zijn voor het overwegen van aspirine. En 17% van de patiënten die duale therapie kregen, had een verhoogde anticoagulatie-en risicofactoren voor atriumfibrilleren (ATRIA) risicoscore van 5 of meer, Wat over het algemeen aangeeft dat duale therapie riskant is.

deze klinisch belangrijke interactie tussen aspirine en orale anticoagulatie werd onlangs onderstreept in een analyse van met rivaroxaban behandelde patiënten in het ROCKET AF-onderzoek, waargenomen door Dr.Gersh. Langdurig gebruik van aspirine bij aanvang van deze centrale gerandomiseerde studie van rivaroxaban versus warfarine bij patiënten met atriumfibrilleren bleek een onafhankelijke voorspeller te zijn van een 47% toename van het risico op gastro-intestinale bloedingen, vergeleken met het gebruik van alleen rivaroxaban.

Er zijn geen aanwijzingen dat de combinatie van aspirine en orale anticoagulatie de preventie van beroerte versterkt boven het duidelijke voordeel dat bereikt wordt met orale anticoagulatie alleen, concludeerde Dr.Gersh.

—Bruce Jancin

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.