Blå lemmer (betydningen av historie og undersøkelse) | Henkvan blog

jeg har kommet over en uvanlig sykehuspresentasjon av “blå lemmer” tre ganger i mine år med praksis, selv om forekomsten i befolkningen sannsynligvis er høy.

Som en kirurgisk husoffiser opplevde jeg tilstanden to ganger innen et par uker. Ved første anledning dekket jeg avdelingene da jeg ble blødd om en pasient som hadde utviklet blå hender. Et sjeldent problem, tenkte jeg, og en rekke mulige medisinske og alvorlige scenarier løp gjennom hodet mitt. Da jeg nærmet meg avdelingen, forventet jeg å finne et tilfelle av Enten Raynauds syndrom eller en ganske syk pasient, kanskje cyanosed eller med overlegen vena cava obstruksjon!

til min overraskelse fant jeg en mann som satt komfortabelt på sengen. Forundret spurte jeg flittig om respiratoriske, sirkulatoriske og nevrologiske symptomer. Han var helt frisk uten unormale symptomer eller tegn bortsett fra den blå fargen på hendene. Det var etter undersøkelsen viste seg å være normal at jeg tok større notat av hans lilla, paisley print pyjamas. Jeg oppdaget at disse var nye, og ved å berøre materialet fant jeg at fargen gned seg lett.

det andre tilfellet av blå hender skjedde på samme avdeling noen uker senere. På grunn av min siste erfaring var scenariet jeg forventet mindre dramatisk (det vil si “vanlige ting er vanlige”) og nærmet seg menigheten trygt. Akk, ved denne anledningen hadde pasienten ingen lilla pyjamas. Jeg la til en ekstra funksjon i eksamensrutinen-prøv å gni fargen av hendene-og var glad da det virket. Vi var litt fast etter ledetråder, men, ser rundt, vi kom over hans avis og fant sports siden han hadde holdt hadde en stor mørk blå bilde bakgrunn.det tredje og mest utfordrende tilfellet skjedde mange år senere da jeg, som senior kirurgisk husoffiser som dekket vaskulære henvisninger, ble blødd av den pediatriske registratoren. Han ble forvirret av en tenåringsjente som hadde utviklet blå ben. Hans undersøkelse hadde avslørt normale pulser og ingen andre abnormiteter. Jeg forsikret ham om at jeg hadde litt erfaring i ” lignende tilfeller.”

den hvite jenta ble ledsaget av sin bekymrede mor og virket litt flau. Hun var godt bygget for sin alder og hadde ingen unormale symptomer. Hennes ben, fra hoften nedover, var en svak blå-grå farge ikke ulik den som finnes i vaskulær insuffisiens, men alle andre tegn, inkludert varme og pulser, var normal. Den forrige undersøkelsen var imidlertid ufullstendig – sokkene hennes var ikke fjernet. Under de hvite sokkene var ledetråden til mysteriet: føttene og anklene var av normal farge skarpt avgrenset fra det blå over sokkelinjen.jenta avslørte først da at hun nettopp hadde kjøpt et par grå jeans og hadde brukt dem den dagen for første gang. Hun la senere merke til at beina hennes hadde endret farge, men til tross for hennes innsats og et varmt bad, ble fargen igjen.

Vi hadde nå hele historien, men det endelige beviset og behandlingen manglet fortsatt. Etter håpløst å gni og tørke bena med vann fant jeg, på bunnen av min hvite frakklomme, løsningen-den trofaste alkoholpinnen.

Det er derfor viktig å huske i tilfeller der all konvensjonell kunnskap mislykkes—ta en full historie, foreta en grundig undersøkelse og bruk litt fantasi.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.