Aspirin Kan Ikke Forhindre Slag hos Pasienter med Atrieflimmer

SNOWMASS, CO-Aspirin bør ikke lenger foreskrives for slagforebygging hos pasienter med atrieflimmer og EN CHA2DS2-VASc score på 1, ifølge en presentasjon gitt På Den Årlige Kardiovaskulære Konferansen På Snowmass.”De Europeiske retningslinjene har fjernet aspirin for slagforebygging ved atrieflimmer. Det knapt gjort det i våre nåværende amerikanske retningslinjer. Jeg tror ikke aspirin bør være der inne, og jeg tror ikke det vil være der i de neste retningslinjene. Rollen av aspirin vil falle bort, ” Sa Bernard J. Gersh, MB, ChB, DPhil, Professor I Medisin Ved Mayo Clinic I Rochester, Minnesota. “Det er ikke at aspirin er mindre effektivt enn de orale antikoagulantene, det er at det ikke er noen rolle for det. Det finnes ingen gode data for å støtte aspirin i forebygging av slag i atrieflimmer.”

Bernard J. Gersh, MB, ChB, DPhil

spørsmål om spaf Data

“bruken av aspirin har trolig blitt misforstått, basert på en enkelt studie som viste en dyp effekt og var sannsynligvis bare en anomali,” sa Na Mark Estes III, MD, Professor I Medisin Og Direktør For New England Cardiac Arrhythmia Center Ved Tufts University I Boston, og en tidligere leder av heart RHYTHM society.

N. A. Mark Estes III, MD

den eneste positive kliniske studien av aspirin versus placebo, den 25 år gamle Slagforebyggelsen i Atrieflimmer (SPAF)-studien, fant en uvanlig høy slagbeskyttelsesfordel for aspirin, et resultat som ble usannsynlig av flere andre randomiserte studier som ikke viste noen fordel, sa kardiologene.”i våre nåværende retningslinjer for atrieflimmer kan aspirin betraktes Som En Klasse Iib, nivå av bevis c anbefaling hos pasienter MED EN CHA2DS2-VASc av 1. Men jeg ville bare ta det av ditt kliniske armamentarium fordi de beste tilgjengelige dataene indikerer at det ikke forhindrer slag. Jeg bruker det ikke i mine pasienter. I økende grad hos mine pasienter MED EN CHA2DS2-VASc av 1 diskuterer jeg risikoen og fordelene ved en ny oral antikoagulant, ” Sa Dr. Estes.Dr. Gersh kritiserte en annen vanlig praksis i slagforebygging ved atrieflimmer: samtidig bruk av aspirin med en oral antikoagulant. “Vi bruker for mye aspirin hos pasienter på oral antikoagulasjon. Aspirin er kanskje den viktigste årsaken til blødning hos pasienter på en oral antikoagulant. Annet enn hos personer med en narkotika-eluerende stent, er det ingen rolle i det hele tatt for aspirin i slagforebygging, ” hevdet han. Dr. Gersh medforfatter en analyse av 7.347 deltakere I Utfallsregisteret For Bedre Informert Behandling Av Atrieflimmer (ORBIT-AF) som var på en oral antikoagulant. Omtrent 35% av deltakerne tok også aspirin. I en multivariat analyse var samtidig aspirin og oral antikoagulasjon uavhengig forbundet med en 53% økt risiko for større blødninger og en 52% økning i sykehusinnleggelse for blødning, sammenlignet med en oral antikoagulant alene, hos pasienter med atrieflimmer.

videre synes ikke den utbredte bruken av dobbeltbehandling i dette virkelige registeret å være berettiget. Trettifem prosent av deltakerne på aspirin pluss en oral antikoagulant hadde ingen historie med aterosklerotisk sykdom, hvis tilstedeværelse ville være en indikasjon på å vurdere aspirin. Og 17% av pasientene på dobbeltbehandling hadde en forhøyet Antikoagulasjon Og Risikofaktorer Ved Atrieflimmer (ATRIA) risikoscore på 5 eller mer, noe som generelt indikerer at dobbeltbehandling er risikabelt.denne klinisk viktige interaksjonen mellom aspirin og oral antikoagulasjon ble nylig understreket i en analyse av rivaroksabanbehandlede pasienter i ROCKET AF-studien, observert dr. Gersh. Langvarig bruk av aspirin ved inngangen til denne pivotale randomiserte studien av rivaroksaban versus warfarin hos pasienter med atrieflimmer viste seg å være en uavhengig prediktor for en 47% økning i risikoen for gastrointestinal blødning, sammenlignet med bruk av rivaroksaban alene.Ingen bevis indikerer at kombinering av aspirin og oral antikoagulasjon forbedrer slagforebygging utover den markerte fordelen oppnådd med oral antikoagulasjon alene, konkluderte Dr. Gersh.

—Bruce Jancin

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.