アスピリンは心房細動患者の脳卒中を予防しない可能性がある

SNOWMASSの年次心臓血管会議での発表によると、CO—アスピリンは心房細動患者の脳卒中予防のために処方されるべきではなく、CHA2DS2-VAScスコアが1である。

“欧州のガイドラインは、心房細動における脳卒中予防のためのアスピリンを廃止しました。 それはやっと私たちの現在の米国のガイドラインにそれを作った。 私はアスピリンがそこにあるべきではないと思うし、私はそれが次のガイドラインにあるとは思わない。 アスピリンの役割は離れて落ちるだろう、”バーナードJ.Gersh、MB、ChB、DPhil、ロチェスター、ミネソタ州のメイヨークリニックで医学の教授は述べています。 「アスピリンが経口抗凝固剤よりも効果的ではないということではなく、それには役割がないということです。 心房細動における脳卒中の予防においてアスピリンを支持する良いデータはない。”

バーナードJ. Gersh、MB、ChB、DPhil

SPAFデータに関する質問

“アスピリンの使用は、おそらく深い効果を示し、おそらく単なる異常だった単一の試験に基づ…..

N.A. Mark Estes III,MD

アスピリン対プラセボの唯一の陽性臨床試験、心房細動(SPAF)研究における25歳の脳卒中予防は、アスピリンのための異常に高い脳卒中保護の利益を発見した、結果は何の利益を示さなかった複数の他の無作為化試験によって信じられないようになった、心臓専門医は述べています。

“心房細動のための私たちの現在のガイドラインでは、アスピリンは、クラスIIb、CHA2DS2-VASc1の患者における証拠c勧告のレベルとみなすことがで しかし、私はちょうどあなたの臨床兵器からそれを取るだろう利用可能な最良のデータは、それが脳卒中を防ぐことはできませんことを示してい 私は確かに私の患者でそれを使用していません。 ますます1のCHA2DS2-VAScの私の患者で、私は新しい口頭抗凝固薬の危険そして利点を論議しています、”先生は言いましたEstes。

二重療法はリスクを伴う

Gersh博士は、心房細動における脳卒中予防における別の一般的な方法を批判した:アスピリンと経口抗凝固剤の併用。 “私たちは、経口抗凝固の患者にあまりにも多くのアスピリンを使用しています。 アスピリンはおそらく経口抗凝固薬の患者の出血の主な原因です。 薬物溶出ステントを有する人々以外に、脳卒中予防におけるアスピリンの役割は全くない”と彼は主張した。

Gersh博士は、経口抗凝固薬を服用していた心房細動(ORBIT-AF)のより良い情報に基づいた治療のためのアウトカム登録の7,347参加者の分析を共著しました。 参加者の約35%もアスピリンを服用していました。 多変量解析では、併用アスピリンおよび経口抗凝固は、心房細動の患者において、経口抗凝固剤単独と比較して、主要な出血の53%のリスク増加および出血の入院の52%の増加と独立して関連していた。

さらに、この現実世界のレジストリでの二重療法の広範な使用は、必ずしも正当化されるとは思われませんでした。 アスピリンと経口抗凝固薬の参加者の三十から九パーセントは、アテローム性動脈硬化症の病歴がなかった、の存在はアスピリンを考慮するための指標 また、二重治療の患者の17%は、抗凝固および心房細動(心房)リスクスコアの危険因子が5以上であり、これは一般的に二重治療が危険であることを示

アスピリンと経口抗凝固との間のこの臨床的に重要な相互作用は、最近、ROCKET AF試験におけるリバロキサバン治療患者の分析で強調された、Gersh博士 心房細動患者におけるリバロキサバン対ワルファリンのこの極めて重要な無作為化試験への参入時のアスピリンの長期使用は、リバロキサバン単独の使用と比較して、胃腸出血のリスクの47%の増加の独立した予測因子であることが証明された。

アスピリンと経口抗凝固を組み合わせることで、経口抗凝固単独で達成された顕著な利益を超えて脳卒中予防を強化するという証拠はない、Gersh博士

—ブルース-ジャンシン

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