l’Aspirina Non Può Prevenire l’Ictus in Pazienti Con Fibrillazione Atriale

SNOWMASS, CO—Aspirina non dovrebbe più essere prescritto per la prevenzione dell’ictus in pazienti con fibrillazione atriale e CHA2DS2-VASc score di 1, secondo una presentazione presso l’Annuale Cardiovascolari Conferenza a Snowmass.

“Le linee guida europee hanno eliminato l’aspirina per la prevenzione dell’ictus nella fibrillazione atriale. E ‘ appena fatto nelle nostre attuali linee guida degli Stati Uniti. Non penso che l’aspirina dovrebbe essere lì e non penso che sarà lì nelle prossime linee guida. Il ruolo dell’aspirina cadrà”, ha detto Bernard J. Gersh, MB, ChB, DPhil, professore di Medicina presso la Mayo Clinic di Rochester, Minnesota. “Non è che l’aspirina sia meno efficace degli anticoagulanti orali, è che non c’è alcun ruolo per questo. Non ci sono buoni dati per supportare l’aspirina nella prevenzione dell’ictus nella fibrillazione atriale.”

Bernard J. Gersh, MB, ChB, DPhil

Domande Sulla SPAF Dati

“L’uso di aspirina è stato probabilmente sbagliata, basata su una singola prova che ha mostrato un effetto profondo e probabilmente era solo un’anomalia”, ha detto N. A. Marco Estes III, MD, Il Professor di Medicina e Direttore del New England Aritmia Cardiaca Center presso la Tufts University di Boston, e un ex presidente della Heart Rhythm Society.

N. A. Mark Estes III, MD

Il sole positiva sperimentazione clinica di aspirina versus placebo, il 25-year-old la Prevenzione dell’Ictus nella Fibrillazione Atriale (SPAF) studio, ha trovato un insolitamente elevato di ictus protezione beneficio per l’aspirina, un risultato plausibile, da più altri studi randomizzati che hanno dimostrato alcun beneficio, ha detto che i cardiologi.

” Nelle nostre attuali linee guida per la fibrillazione atriale, l’aspirina può essere considerata come una classe IIb, livello di evidenza C raccomandazione in pazienti con un CHA2DS2-VASc di 1. Ma lo toglierei dal suo armamentario clinico perche ‘ i migliori dati disponibili indicano che non previene gli ictus. Di certo non lo sto usando nei miei pazienti. Sempre più spesso nei miei pazienti con un CHA2DS2-VASc di 1, sto discutendo i rischi ei benefici di un nuovo anticoagulante orale”, ha detto il dottor Estes.

La doppia terapia comporta rischi

Il Dr. Gersh ha criticato un’altra pratica comune nella prevenzione dell’ictus nella fibrillazione atriale: l’uso concomitante di aspirina con un anticoagulante orale. “Usiamo troppa aspirina nei pazienti con anticoagulazione orale. L’aspirina è forse la principale causa di sanguinamento nei pazienti trattati con un anticoagulante orale. Oltre alle persone con uno stent che elude la droga, non c’è alcun ruolo per l’aspirina nella prevenzione dell’ictus”, ha affermato.

Il Dr. Gersh ha coautorato un’analisi di 7.347 partecipanti al Registro degli esiti per un trattamento meglio informato della fibrillazione atriale (ORBIT-AF) che erano in trattamento con un anticoagulante orale. Circa il 35% dei partecipanti stava anche assumendo aspirina. In un’analisi multivariata, l’aspirina concomitante e l’anticoagulante orale sono stati associati indipendentemente ad un aumento del 53% del rischio di sanguinamento maggiore e ad un aumento del 52% del ricovero in ospedale per sanguinamento, rispetto a un anticoagulante orale da solo, in pazienti con fibrillazione atriale.

Inoltre, l’uso diffuso della doppia terapia in questo registro del mondo reale non sempre sembrava giustificato. Il trentanove percento dei partecipanti all’aspirina più un anticoagulante orale non aveva una storia di malattia aterosclerotica, la cui presenza sarebbe un’indicazione per considerare l’aspirina. E il 17% dei pazienti in doppia terapia ha avuto un elevato punteggio di rischio anticoagulante e fattori di rischio nella fibrillazione atriale (ATRIA) di 5 o più, che generalmente indica che la doppia terapia è rischiosa.

Questa interazione clinicamente importante tra aspirina e anticoagulazione orale è stata recentemente sottolineata in un’analisi di pazienti trattati con rivaroxaban nello studio ROCKET AF, ha osservato il Dr. Gersh. L’uso a lungo termine di aspirina all’ingresso in questo studio registrativo randomizzato di rivaroxaban contro warfarin in pazienti con fibrillazione atriale si è dimostrato un predittore indipendente di un aumento del 47% del rischio di sanguinamento gastrointestinale, rispetto all’uso di rivaroxaban da solo.

Nessuna evidenza indica che la combinazione di aspirina e anticoagulazione orale migliora la prevenzione dell’ictus oltre il marcato beneficio ottenuto con la sola anticoagulazione orale, ha concluso il Dr. Gersh. per saperne di più clicca qui

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