Kék végtagok (a történelem és a vizsgálat fontossága) | Henkvan blog

a gyakorlatban töltött évek során háromszor találkoztam a “kék végtagok” szokatlan kórházi bemutatásával, bár a populáció előfordulása valószínűleg magas.

sebészeti házi tisztként pár héten belül kétszer találkoztam a betegséggel. Az első alkalommal a kórtermeket fedeztem, amikor bleepedtem egy kék kezű beteg miatt. Ritka probléma, gondoltam, és számos lehetséges orvosi és súlyos forgatókönyv futott át a fejemben. Ahogy közeledtem a kórteremhez, arra számítottam, hogy vagy Raynaud-szindrómát, vagy egy meglehetősen beteg beteget találok, talán cianózisos vagy felső vena cava obstrukcióval!

meglepetésemre találtam egy férfit, aki kényelmesen ült az ágyon. Zavartan érdeklődtem a légzőszervi, keringési és neurológiai tünetekről. Teljesen jól volt, a keze kék színén kívül nem voltak rendellenes tünetek vagy jelek. Miután a vizsgálat normálisnak bizonyult, jobban tudomásul vettem a lila, paisley nyomtatott pizsamáját. Felfedeztem, hogy ezek újak, és amikor megérintettem az anyagot, azt tapasztaltam, hogy a szín Könnyen lemosódik.

a kék kezek második esete ugyanazon az osztályon történt néhány héttel később. A közelmúltbeli tapasztalataim miatt a forgatókönyv, amire számítottam, kevésbé volt drámai (vagyis “a közös dolgok gyakoriak”), és magabiztosan közeledett az egyházközséghez. Sajnos, ebben az alkalomban a betegnek nem volt lila pizsamája. Hozzáadtam egy extra funkciót a vizsgálati rutinhoz-próbáld meg dörzsölni a színt a kezekről—és örültem, amikor működött. Egy kicsit elakadtunk a nyomok után, de körbenézve rábukkantunk az újságjára, és azt találtuk, hogy az általa tartott sportoldalnak nagy sötétkék kép háttere volt.

a harmadik és legnagyobb kihívást jelentő eset sok évvel később történt, amikor, mint a vaszkuláris beutalókat lefedő vezető sebészeti házi tiszt, a gyermekgyógyászati anyakönyvvezető bleepelt. Zavarba ejtette egy tizenéves lány, akinek kék lábai voltak. A vizsgálat normális pulzust mutatott, és más rendellenességet nem. Biztosítottam neki, hogy van némi tapasztalatom “hasonló esetekben.”

a fehér lányt aggódó anyja kísérte, és kissé zavarban volt. Korához képest jól felépített volt, és nem voltak rendellenes tünetei. A lábai csípőtől lefelé halvány kékesszürke színűek voltak, nem különböztek az érrendszeri elégtelenségben tapasztaltaktól, de minden más jel, beleértve a meleget és a pulzust, normális volt. Az előző vizsgálat azonban hiányos volt-a zoknit nem távolították el. A fehér zokni alatt volt a rejtély kulcsa: a lábak és a bokák normál színűek voltak, élesen elhatárolva a kéktől a zokni vonal felett.

a lány csak akkor fedte fel, hogy éppen vett egy szürke farmert, és aznap viselte először. Később észrevette, hogy a lábai színe megváltozott, de erőfeszítései és a meleg fürdő ellenére a szín megmaradt.

most már a teljes történet, de a végső bizonyíték és a kezelés még mindig hiányzik. Miután reménytelenül dörzsölte és törölgette a lábakat vízzel, a fehér kabátzsebem alján találtam a megoldást—a hűséges alkoholos tampont.

ezért fontos emlékezni azokra az esetekre, amikor minden hagyományos tudás kudarcot vall—teljes történelmet kell készíteni, alapos vizsgálatot kell végezni, és egy kis képzelőerőt kell használni.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.