a gyakorlatban töltött évek során háromszor találkoztam a “kék végtagok” szokatlan kórházi bemutatásával, bár a populáció előfordulása valószínűleg magas.

sebészeti házi tisztként pár héten belül kétszer találkoztam a betegséggel. Az első alkalommal a kórtermeket fedeztem, amikor bleepedtem egy kék kezű beteg miatt. Ritka probléma, gondoltam, és számos lehetséges orvosi és súlyos forgatókönyv futott át a fejemben. Ahogy közeledtem a kórteremhez, arra számítottam, hogy vagy Raynaud-szindrómát, vagy egy meglehetősen beteg beteget találok, talán cianózisos vagy felső vena cava obstrukcióval!

meglepetésemre találtam egy férfit, aki kényelmesen ült az ágyon. Zavartan érdeklődtem a légzőszervi, keringési és neurológiai tünetekről. Teljesen jól volt, a keze kék színén kívül nem voltak rendellenes tünetek vagy jelek. Miután a vizsgálat normálisnak bizonyult, jobban tudomásul vettem a lila, paisley nyomtatott pizsamáját. Felfedeztem, hogy ezek újak, és amikor megérintettem az anyagot, azt tapasztaltam, hogy a szín Könnyen lemosódik.

a kék kezek második esete ugyanazon az osztályon történt néhány héttel később. A közelmúltbeli tapasztalataim miatt a forgatókönyv, amire számítottam, kevésbé volt drámai (vagyis “a közös dolgok gyakoriak”), és magabiztosan közeledett az egyházközséghez. Sajnos, ebben az alkalomban a betegnek nem volt lila pizsamája. Hozzáadtam egy extra funkciót a vizsgálati rutinhoz-próbáld meg dörzsölni a színt a kezekről—és örültem, amikor működött. Egy kicsit elakadtunk a nyomok után, de körbenézve rábukkantunk az újságjára, és azt találtuk, hogy az általa tartott sportoldalnak nagy sötétkék kép háttere volt.

a harmadik és legnagyobb kihívást jelentő eset sok évvel később történt, amikor, mint a vaszkuláris beutalókat lefedő vezető sebészeti házi tiszt, a gyermekgyógyászati anyakönyvvezető bleepelt. Zavarba ejtette egy tizenéves lány, akinek kék lábai voltak. A vizsgálat normális pulzust mutatott, és más rendellenességet nem. Biztosítottam neki, hogy van némi tapasztalatom “hasonló esetekben.”

a fehér lányt aggódó anyja kísérte, és kissé zavarban volt. Korához képest jól felépített volt, és nem voltak rendellenes tünetei. A lábai csípőtől lefelé halvány kékesszürke színűek voltak, nem különböztek az érrendszeri elégtelenségben tapasztaltaktól, de minden más jel, beleértve a meleget és a pulzust, normális volt. Az előző vizsgálat azonban hiányos volt-a zoknit nem távolították el. A fehér zokni alatt volt a rejtély kulcsa: a lábak és a bokák normál színűek voltak, élesen elhatárolva a kéktől a zokni vonal felett.

a lány csak akkor fedte fel, hogy éppen vett egy szürke farmert, és aznap viselte először. Később észrevette, hogy a lábai színe megváltozott, de erőfeszítései és a meleg fürdő ellenére a szín megmaradt.

most már a teljes történet, de a végső bizonyíték és a kezelés még mindig hiányzik. Miután reménytelenül dörzsölte és törölgette a lábakat vízzel, a fehér kabátzsebem alján találtam a megoldást—a hűséges alkoholos tampont.

ezért fontos emlékezni azokra az esetekre, amikor minden hagyományos tudás kudarcot vall—teljes történelmet kell készíteni, alapos vizsgálatot kell végezni, és egy kis képzelőerőt kell használni.