az aszpirin nem akadályozhatja meg a Stroke-ot pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél

SNOWMASS, a CO-aszpirint már nem szabad felírni a stroke megelőzésére pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél és a CHA2DS2-VASc pontszám 1, A Snowmass éves kardiovaszkuláris konferenciáján tartott előadás szerint.

“Az Európai Irányelvek megszüntették az aszpirint a pitvarfibrilláció stroke megelőzésére. Alig került be a jelenlegi amerikai irányelveinkbe. Nem hiszem, hogy az aszpirinnek benne kellene lennie, és nem hiszem, hogy ott lesz a következő irányelvekben. Az aszpirin szerepe el fog esni ” – mondta Bernard J. Gersh, MB, ChB, DPhil, a Minnesotai Rochester Mayo Klinika Orvosprofesszora. “Nem arról van szó, hogy az aszpirin kevésbé hatékony, mint az orális antikoagulánsok, hanem arról, hogy nincs szerepe. Nincsenek jó adatok az aszpirin támogatására a pitvarfibrilláció stroke megelőzésében.”

Bernard J. Gersh, MB, ChB, DPhil

kérdések a SPAF adatokkal kapcsolatban

“az aszpirin használata valószínűleg téves volt, egyetlen kísérlet alapján, amely mélyreható hatást mutatott, és valószínűleg csak anomália volt” – mondta N. A. Mark Estes III, MD, orvosprofesszor és a New England Heart Arrhythmia Center igazgatója a bostoni Tufts Egyetemen, és egy korábbi tanulmány, amely szerint a a szívritmus társaság elnöke.

N. A. Mark Estes III, MD

az egyetlen pozitív klinikai vizsgálatban az aszpirin versus placebo, a 25 éves Stroke megelőzés pitvarfibrilláció (SPAF) tanulmány talált szokatlanul magas stroke védelem előny az aszpirin, az eredmény nem valószínű, hogy több más randomizált vizsgálatok, amelyek nem mutattak hasznot, mondta a kardiológusok.

” a pitvarfibrillációra vonatkozó jelenlegi irányelveinkben az aszpirin IIb osztálynak tekinthető, a C bizonyíték szintje ajánlás CHA2DS2-VASc 1-es betegeknél. De én csak levenném a klinikai fegyverzetéről, mert a rendelkezésre álló legjobb adatok azt mutatják, hogy nem akadályozza meg az agyvérzést. Természetesen nem használom a betegeimnél. A CHA2DS2-VASc 1-es betegeimnél egyre inkább megvitatom az új orális antikoaguláns kockázatait és előnyeit” – mondta Dr. Estes.

a kettős terápia kockázatot jelent

Dr. Gersh kritizálta a pitvarfibrilláció stroke megelőzésének egy másik általános gyakorlatát: az aszpirin egyidejű alkalmazása orális antikoagulánssal. “Túl sok aszpirint használunk orális antikoaguláns betegeknél. Az aszpirin talán a vérzés fő oka orális antikoagulánsban szenvedő betegeknél. Más, mint az emberek a kábítószer-eluáló stent, nincs szerepe az aszpirin egyáltalán a stroke megelőzésében, ” állította.

Dr. Gersh a pitvarfibrilláció (ORBIT-Af) jobb tájékozott kezelése érdekében 7347 résztvevő elemzését társszerzője volt orális antikoaguláns. A résztvevők mintegy 35% – a aszpirint is szedett. Egy többváltozós analízisben az aszpirin és az orális antikoaguláció egyidejű alkalmazása a pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél 53% – kal növelte a súlyos vérzés kockázatát és 52% – kal növelte a vérzés miatti hospitalizációt az önmagában adott orális antikoagulánshoz képest.

sőt, a kettős terápia széles körű alkalmazása ebben a valós nyilvántartásban nem mindig tűnt indokoltnak. Harminckilenc százaléka a résztvevők aszpirin plusz egy orális antikoaguláns nem volt kórtörténetében ateroszklerotikus betegség, a jelenléte, amely arra utal, figyelembe véve az aszpirin. A kettős terápiában részesülő betegek 17% – ánál a pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció) kockázati pontszáma 5 vagy annál magasabb volt, ami általában azt jelzi, hogy a kettős kezelés kockázatos.

ezt a klinikailag fontos kölcsönhatást az aszpirin és az orális antikoaguláció között a közelmúltban hangsúlyozták a RIVAROXABÁNNAL kezelt betegek elemzésében a ROCKET Af vizsgálatban, Dr. Gersh megfigyelte. Az aszpirin hosszú távú alkalmazása a rivaroxaban versus warfarin pivotális randomizált vizsgálatába való belépéskor pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél független előrejelzőnek bizonyult a gastrointestinalis vérzés kockázatának 47% – os növekedésében, összehasonlítva a rivaroxaban önmagában történő alkalmazásával.

nincs bizonyíték arra, hogy az aszpirin és az orális antikoaguláció kombinálása fokozza a stroke megelőzését az orális antikoagulációval elért jelentős előnyön túl, Dr. Gersh arra a következtetésre jutott.

—Bruce Jancin

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.