aspiriini ei välttämättä estä aivohalvausta potilailla, joilla on eteisvärinä

SNOWMASS, CO—aspiriinia ei enää määrätä aivohalvauksen ehkäisyyn potilailla, joilla on eteisvärinä ja CHA2DS2-VASc-pisteet 1, mukaan esitelmän annetaan vuotuisessa kardiovaskulaarisessa konferenssissa Snowmass.

“eurooppalaisissa ohjeissa on luovuttu aspiriinista aivoinfarktien ehkäisyssä eteisvärinässä. Se pääsi hädin tuskin Yhdysvaltojen nykyisiin ohjeisiin. En usko, että aspiriinia pitäisi olla siellä, enkä usko, että se on siellä seuraavissa ohjeissa. Aspiriinin rooli putoaa pois”, sanoi Bernard J. Gersh, MB, ChB, DPhil, lääketieteen professori Mayo-klinikalla Rochesterissa Minnesotassa. “Se ei ole, että aspiriini on vähemmän tehokas kuin oraaliset antikoagulantit, se on, että ei ole mitään roolia sille. Aspiriinin tukemisesta aivoinfarktin ehkäisyssä eteisvärinässä ei ole hyvää tietoa.”

Bernard J. Gersh, MB, ChB, DPhil

kysymyksiä SPAF: n tiedoista

“aspiriinin käyttö on todennäköisesti ollut väärin, perustuen yhteen kokeeseen, joka osoitti syvällisen vaikutuksen ja oli luultavasti vain poikkeama”, sanoi N. A. Mark Estes III, MD, lääketieteen professori ja New England Cardiac Rytmihäiriökeskuksen johtaja Tuftsin yliopistossa Bostonissa, ja sydämen RYTMIYHDISTYKSEN puheenjohtaja.

N. A. Mark Estes III, MD

ainoa positiivinen kliininen tutkimus aspiriinista verrattuna lumelääkkeeseen, 25-vuotias aivohalvauksen ehkäisy eteisvärinässä (SPAF)-tutkimus, löysi epätavallisen suuren aivohalvauksen suojan hyödyn aspiriinille, tulos tehtiin epätodennäköiseksi useissa muissa satunnaistetuissa tutkimuksissa, joista ei ollut hyötyä, sanoivat kardiologit.

“nykyisissä eteisvärinäohjeissamme aspiriinia voidaan pitää luokan IIb, näytön Taso C-suosituksena potilailla, joiden CHA2DS2-VASc on 1. Mutta ottaisin sen pois kliinisestä asevarustelusta, – koska parhaiden tietojen mukaan se ei estä aivohalvauksia. En ainakaan käytä sitä potilaillani. Yhä enemmän potilaillani, joilla on CHA2DS2-VASc 1, keskustelen uuden oraalisen antikoagulantin riskeistä ja hyödyistä”, sanoi tohtori Estes.

kaksoishoito Sisältää riskejä

tohtori Gersh kritisoi toista yleistä käytäntöä aivoinfarktien ehkäisyssä eteisvärinässä: aspiriinin ja oraalisen antikoagulantin samanaikaista käyttöä. “Käytämme liikaa aspiriinia potilailla, jotka saavat antikoagulanttihoitoa. Aspiriini on ehkä suurin syy verenvuotoon potilailla, jotka käyttävät oraalista antikoagulanttia. Muuten kuin ihmisillä, joilla on huumaava stentti, aspiriinilla ei ole mitään roolia aivoinfarktien ehkäisyssä”, hän vakuutti.

Dr. Gersh osallistui analyysiin 7 347 osallistujasta, jotka olivat saaneet oraalista antikoagulanttihoitoa (Outcomes Registry for Better Informed Treatment of eteisvärinä, ORBIT-AF). Noin 35 prosenttia osallistujista käytti myös aspiriinia. Monimuuttuja-analyysissä samanaikaiseen asetyylisalisyylihappoon ja oraaliseen antikoagulanttihoitoon liittyi itsenäisesti 53%: n lisääntynyt riski saada suuria verenvuotoja ja 52%: n lisääntynyt sairaalahoito verenvuotojen vuoksi verrattuna oraaliseen antikoagulanttiin yksinään potilailla, joilla oli eteisvärinä.

lisäksi kaksoishoidon laajamittainen käyttö tässä reaalimaailman rekisterissä ei aina näyttänyt olevan perusteltua. 39 prosentilla osallistujista, jotka saivat aspiriinia ja oraalista antikoagulanttia, ei ollut ateroskleroottista sairautta, jonka esiintyminen olisi osoitus aspiriinin harkitsemisesta. Ja 17%: lla potilaista, jotka saivat kaksoishoitoa, antikoagulaatio oli kohonnut ja eteisvärinän (ATRIA) riskitekijät olivat 5 tai enemmän, mikä viittaa yleensä siihen, että kaksoishoito on riskialtista.

Tämä kliinisesti tärkeä yhteisvaikutus asetyylisalisyylihapon ja oraalisen antikoagulantin välillä korostui äskettäin RIVAROKSABAANILLA hoidettujen potilaiden analyysissä ROCKET AF-tutkimuksessa, Tri Gersh totesi. Asetyylisalisyylihapon pitkäaikainen käyttö tässä keskeisessä satunnaistetussa tutkimuksessa rivaroksabaanin ja varfariinin välillä eteisvärinäpotilailla osoittautui itsenäiseksi ennustajaksi ruoansulatuskanavan verenvuotoriskin 47%: n lisääntymiselle verrattuna rivaroksabaanin käyttöön yksinään.

mikään ei viittaa siihen, että aspiriinin ja oraalisen antikoagulantin yhdistäminen parantaisi aivohalvauksen ehkäisyä enemmän kuin pelkkä oraalisella antikoagulaatiolla saavutettu huomattava hyöty, Tri Gersh totesi.

—Bruce Jancin

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.