Extremidades azules (la importancia de la historia y el examen) | Henkvan blog

Me he encontrado con una presentación inusual en el hospital de “extremidades azules” tres veces en mis años de práctica, aunque es probable que la incidencia en la población sea alta.

Como oficial de cirugía, me encontré con la condición dos veces en un par de semanas. En la primera ocasión estaba cubriendo las salas cuando me pitaron con respecto a un paciente que había desarrollado manos azules. Un problema raro, pensé, y una serie de posibles escenarios médicos y graves pasaron por mi cabeza. Al acercarme a la sala, esperaba encontrar un caso de síndrome de Raynaud o un paciente bastante enfermo, quizás cianoso o con obstrucción de la vena cava superior.Para mi sorpresa, encontré a un hombre sentado cómodamente en la cama. Desconcertado, pregunté diligentemente sobre los síntomas respiratorios, circulatorios y neurológicos. Estaba perfectamente bien, sin síntomas ni signos anormales, aparte del color azul de sus manos. Fue después de que el examen resultó ser normal que tomé mayor nota de su pijama púrpura con estampado de paisley. Descubrí que eran nuevos y, al tocar el material, descubrí que el color se desprendía fácilmente.

El segundo caso de manos azules ocurrió en la misma sala unas semanas después. A causa de mi experiencia reciente, el escenario que anticipé era menos dramático (es decir, “las cosas comunes son comunes”) y me acerqué a la sala con confianza. Por desgracia, en esta ocasión el paciente no tenía pijama morado. Añadí una característica adicional a la rutina de examen—intente frotar el color de las manos—y me encantó cuando funcionó. Estábamos un poco atascados en busca de pistas, pero, mirando a nuestro alrededor, nos encontramos con su periódico y encontramos que la página de deportes que había estado sosteniendo tenía un gran fondo de imagen azul oscuro.

El tercer y más desafiante caso ocurrió muchos años más tarde cuando, como oficial de cirugía principal que cubría las derivaciones vasculares, el registrador pediátrico me pitó. Estaba desconcertado por una adolescente que había desarrollado piernas azules. Su examen había revelado pulsos normales y ninguna otra anomalía. Le aseguré que tenía cierta experiencia en ” casos similares.”

La chica blanca estaba acompañada por su madre preocupada y parecía un poco avergonzada. Estaba bien construida para su edad y no tenía síntomas anormales. Sus piernas, desde la cadera hacia abajo, eran de un tenue color azul grisáceo no diferente al que se encuentra en la insuficiencia vascular, pero todos los demás signos, incluidos el calor y los pulsos, eran normales. However, the previous examination had been incomplete—her socks had not been removed. Debajo de los calcetines blancos estaba la clave del misterio: los pies y los tobillos eran de color normal claramente demarcados del azul por encima de la línea de los calcetines.

La chica solo entonces reveló que acababa de comprar un par de jeans grises y que los había usado ese día por primera vez. Más tarde se dio cuenta de que sus piernas habían cambiado de color, pero, a pesar de sus esfuerzos y un baño caliente, el color se mantuvo.

Ahora teníamos la historia completa, sin embargo, la prueba final y el tratamiento aún faltaban. Después de frotarme y limpiar las piernas con agua sin remedio, encontré, en la parte inferior del bolsillo de mi abrigo blanco, la solución: la toallita de alcohol fiel.

Por lo tanto, es importante recordar en los casos en que todo el conocimiento convencional falla: tome una historia completa, haga un examen exhaustivo y use un poco de imaginación.

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