Blaue Gliedmaßen (die Bedeutung von Anamnese und Untersuchung) | Henkvan blog

Ich bin in meinen Jahren der Praxis dreimal auf eine ungewöhnliche Krankenhauspräsentation von “blauen Gliedmaßen” gestoßen, obwohl die Inzidenz in der Bevölkerung wahrscheinlich hoch ist.

Als chirurgischer Hausoffizier stieß ich innerhalb weniger Wochen zweimal auf den Zustand. Bei der ersten Gelegenheit bedeckte ich die Stationen, als ich über einen Patienten gepiepst wurde, der blaue Hände entwickelt hatte. Ein seltenes Problem, dachte ich, und eine Reihe möglicher medizinischer und schwerwiegender Szenarien gingen mir durch den Kopf. Als ich mich der Station näherte, erwartete ich, entweder einen Fall von Raynaud-Syndrom oder einen ziemlich kranken Patienten zu finden, vielleicht mit Zyanose oder mit Obstruktion der oberen Hohlvene!

Zu meiner Überraschung fand ich einen Mann, der bequem auf dem Bett saß. Verwirrt erkundigte ich mich fleißig nach Atemwegs-, Kreislauf- und neurologischen Symptomen. Er war vollkommen gesund und hatte keine abnormalen Symptome oder Anzeichen außer der blauen Farbe seiner Hände. Es war, nachdem sich die Untersuchung als normal herausstellte, dass ich sein Lila stärker zur Kenntnis nahm, Pyjama mit Paisley-Print. Ich entdeckte, dass diese neu waren und stellte beim Berühren des Materials fest, dass die Farbe leicht abrieb.

Der zweite Fall von blauen Händen ereignete sich einige Wochen später auf derselben Station. Aufgrund meiner jüngsten Erfahrung war das Szenario, das ich erwartet hatte, weniger dramatisch (dh “gemeinsame Dinge sind üblich”) und ging zuversichtlich auf die Station zu. Leider hatte der Patient bei dieser Gelegenheit keinen lila Pyjama. Ich fügte der Untersuchungsroutine eine zusätzliche Funktion hinzu — versuchen Sie, die Farbe von den Händen zu reiben — und war begeistert, als es funktionierte. Wir waren ein wenig auf der Suche nach Hinweisen, aber als wir uns umsahen, stießen wir auf seine Zeitung und fanden heraus, dass die Sportseite, die er gehalten hatte, einen großen dunkelblauen Bildhintergrund hatte.

Der dritte und schwierigste Fall ereignete sich viele Jahre später, als ich als Senior Surgical House Officer für Gefäßüberweisungen vom pädiatrischen Registrar geblitzt wurde. Er war verwirrt von einem Teenager-Mädchen, das blaue Beine entwickelt hatte. Seine Untersuchung hatte normale Impulse und keine anderen Anomalien ergeben. Ich versicherte ihm, dass ich einige Erfahrungen in “ähnlichen Fällen hatte.”

Das weiße Mädchen wurde von ihrer besorgten Mutter begleitet und wirkte leicht verlegen. Sie war für ihr Alter gut gebaut und hatte keine abnormalen Symptome. Ihre Beine, von der Hüfte abwärts, hatten eine schwache blaugraue Farbe, die der bei Gefäßinsuffizienz nicht unähnlich war, aber alle anderen Anzeichen, einschließlich Wärme und Impulse, waren normal. Die vorherige Untersuchung war jedoch unvollständig gewesen – ihre Socken waren nicht entfernt worden. Unter den weißen Socken war der Hinweis auf das Geheimnis: Die Füße und Knöchel waren von normaler Farbe scharf vom Blau über der Sockenlinie abgegrenzt.

Das Mädchen verriet erst dann, dass sie gerade eine graue Jeans gekauft und an diesem Tag zum ersten Mal getragen hatte. Später bemerkte sie, dass sich ihre Beine verfärbt hatten, aber trotz ihrer Bemühungen und eines warmen Bades blieb die Farbe erhalten.

Wir hatten jetzt die ganze Geschichte, aber der endgültige Beweis und die Behandlung fehlten noch. Nachdem ich die Beine hoffnungslos mit Wasser gerieben und abgewischt hatte, fand ich am Boden meiner weißen Manteltasche die Lösung — den treuen Alkoholtupfer.

Es ist daher wichtig, sich in Fällen zu erinnern, in denen alles konventionelle Wissen versagt — nehmen Sie eine vollständige Geschichte, machen Sie eine gründliche Untersuchung und verwenden Sie ein wenig Phantasie.

Schreibe einen Kommentar

Deine E-Mail-Adresse wird nicht veröffentlicht.