Blå lemmer (betydningen af historie og undersøgelse) | Henkvan blog

Jeg er stødt på en usædvanlig hospitalspræsentation af “blå lemmer” tre gange i mine års praksis, selvom forekomsten i befolkningen sandsynligvis vil være høj.

som kirurgisk husofficer stødte jeg på tilstanden to gange inden for et par uger. Ved den første lejlighed dækkede jeg afdelingerne, da jeg blev bleeped om en patient, der havde udviklet blå hænder. Et sjældent problem, tænkte jeg, og en række mulige medicinske og alvorlige scenarier løb gennem mit hoved. Da jeg nærmede mig afdelingen, forventede jeg at finde et tilfælde af enten Raynauds syndrom eller en temmelig syg patient, måske cyanosed eller med overlegen vena cava obstruktion!

til min overraskelse fandt jeg en mand, der sad behageligt på sengen. Forundret spurgte jeg flittigt om åndedræts -, kredsløbs-og neurologiske symptomer. Han havde det godt uden unormale symptomer eller tegn bortset fra den blå farve på hans hænder. Det var efter undersøgelsen viste sig at være normal, at jeg noterede mig hans lilla, Paisley-trykte pyjamas. Jeg opdagede, at disse var nye, og da jeg rørte ved materialet, fandt jeg, at farven let gned af.

det andet tilfælde af blå hænder opstod på samme afdeling et par uger senere. På grund af min nylige erfaring var scenariet, jeg forventede, mindre dramatisk (det vil sige “almindelige ting er almindelige”) og nærmede sig afdelingen med tillid. AK, ved denne lejlighed havde patienten ingen Lilla pyjamas. Jeg tilføjede en ekstra funktion til undersøgelsesrutinen—prøv at gnide farven af hænderne—og var meget glad, da det fungerede. Vi sad lidt fast efter spor, men, kigger rundt, vi stødte på hans avis og fandt den sportsside, han havde holdt, havde en stor Mørkeblå billedbaggrund.

den tredje og mest udfordrende sag opstod mange år senere, da jeg som senior kirurgisk husofficer, der dækkede vaskulære henvisninger, blev blødet af den pædiatriske registrator. Han blev forvirret af en teenagepige, der havde udviklet blå ben. Hans undersøgelse havde afsløret normale impulser og ingen andre abnormiteter. Jeg forsikrede ham om, at jeg havde en vis erfaring i “lignende sager.”

den hvide pige blev ledsaget af sin bekymrede mor og syntes lidt flov. Hun var godt bygget til sin alder og havde ingen unormale symptomer. Hendes ben, fra hofte nedad, var en svag blågrå farve, der ikke var forskellig fra den, der blev fundet ved vaskulær insufficiens, men alle andre tegn, inklusive varme og impulser, var normale. Den tidligere undersøgelse havde imidlertid været ufuldstændig—hendes sokker var ikke blevet fjernet. Under de hvide sokker var ledetråden til mysteriet: fødder og ankler var af normal farve skarpt afgrænset fra Det Blå over sokkelinjen.

pigen afslørede først da, at hun lige havde købt et par grå jeans og havde båret dem den dag for første gang. Hun bemærkede senere, at hendes ben havde skiftet farve, men, på trods af hendes indsats og et varmt bad, farven forblev.

Vi havde nu den fulde historie, men det endelige bevis og behandling manglede stadig. Efter håbløst gnidning og aftørring af benene med vand fandt jeg i bunden af min hvide frakkelomme løsningen—den trofaste alkoholpind.

det er derfor vigtigt at huske i tilfælde, hvor al konventionel viden fejler—tag en fuld historie, Lav en grundig undersøgelse og brug lidt fantasi.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.