Aspirin forhindrer muligvis ikke slagtilfælde hos patienter med atrieflimren

SNESMASS, CO—Aspirin bør ikke længere ordineres til forebyggelse af slagtilfælde hos patienter med atrieflimren og en CHA2DS2-VASc-score på 1, ifølge en præsentation givet på den årlige kardiovaskulære konference på Snesmass.

” de europæiske retningslinjer har fjernet aspirin til forebyggelse af slagtilfælde ved atrieflimren. Det kom næppe ind i vores nuværende amerikanske retningslinjer. Jeg tror ikke, at aspirin skal være derinde, og jeg tror ikke, det vil være der i de næste retningslinjer. Aspirins rolle vil falde væk, ” sagde Bernard J. Gersh, MB, ChB, DPhil, Professor i medicin ved Mayo Clinic i Rochester, Minnesota. “Det er ikke, at aspirin er mindre effektivt end de orale antikoagulantia, det er, at der ikke er nogen rolle for det. Der er ingen gode data til støtte for aspirin til forebyggelse af slagtilfælde ved atrieflimren.”

Bernard J. Gersh, MB, ChB, DPhil

spørgsmål om spaf-Data

“brugen af aspirin er sandsynligvis blevet vildledt, baseret på et enkelt forsøg, der viste en dybtgående virkning og sandsynligvis kun var en anomali,” sagde N. A. Mark Estes III, MD, Professor i medicin og direktør for Ny England hjertearytmi Center ved Tufts University i Boston, og en tidligere præsident for Heart Rhythm Society.

N. A. Mark Estes III, MD

det eneste positive kliniske forsøg med aspirin versus placebo, den 25-årige slagtilfælde forebyggelse i atrieflimren (SPAF) undersøgelse, fandt en usædvanlig høj slagtilfælde beskyttelsesfordel for aspirin, et resultat, der blev usandsynligt af flere andre randomiserede forsøg, der ikke viste nogen fordel, sagde kardiologerne.

“i vores nuværende retningslinjer for atrieflimren kan aspirin betragtes som en klasse IIb, evidensniveau C-anbefaling hos patienter med en CHA2DS2-VASc på 1. Men jeg ville bare tage det ud af dit kliniske armamentarium, fordi de bedste tilgængelige data tyder på, at det ikke forhindrer slagtilfælde. Jeg bruger det ikke til mine patienter. I stigende grad hos mine patienter med en CHA2DS2-VASc på 1 diskuterer jeg risici og fordele ved en ny oral antikoagulant,” sagde Dr. Estes.

Dual Therapy indebærer risici

Dr. Gersh kritiserede en anden almindelig praksis i forebyggelse af slagtilfælde ved atrieflimren: samtidig brug af aspirin med en oral antikoagulant. “Vi bruger for meget aspirin hos patienter på oral antikoagulation. Aspirin er måske den største årsag til blødning hos patienter på en oral antikoagulant. Bortset fra hos mennesker med en lægemiddel-eluerende stent, er der slet ingen rolle for aspirin i forebyggelse af slagtilfælde,” hævdede han.Dr. Gersh var medforfatter til en analyse af 7.347 deltagere i Resultatregistret for bedre informeret behandling af atrieflimren (ORBIT-af), der var på en oral antikoagulant. 35% af deltagerne tog også aspirin. I en multivariat analyse var samtidig aspirin og oral antikoagulation uafhængigt forbundet med en 53% øget risiko for større blødning og en 52% stigning i hospitalsindlæggelse for blødning sammenlignet med en oral antikoagulant alene hos patienter med atrieflimren.

desuden syntes den udbredte anvendelse af dobbeltterapi i dette virkelige verdensregister ikke altid at være berettiget. Niogtredive procent af deltagerne på aspirin plus en oral antikoagulant havde ingen historie med aterosklerotisk sygdom, hvis tilstedeværelse ville være en indikation for at overveje aspirin. Og 17% af patienterne i dobbeltbehandling havde en forhøjet antikoagulation og risikofaktorer i atrieflimren (ATRIA) risikoscore på 5 eller mere, hvilket generelt indikerer, at dobbeltbehandling er risikabel.

denne klinisk vigtige interaktion mellem aspirin og oral antikoagulation blev for nylig understreget i en analyse af patienter behandlet med rivaroksaban i ROCKET af-studiet, observerede Dr. Gersh. Langvarig brug af aspirin ved indtræden i dette pivotale randomiserede forsøg med rivaroksaban versus varfarin hos patienter med atrieflimren viste sig at være en uafhængig forudsigelse for en 47% stigning i risikoen for gastrointestinal blødning sammenlignet med brug af rivaroksaban alene.

intet bevis tyder på, at kombination af aspirin og oral antikoagulation forbedrer forebyggelse af slagtilfælde ud over den markante fordel, der opnås med oral antikoagulation alene, konkluderede Dr. Gersh.

—Bruce Jancin

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.