Modré končetiny (význam historie a vyšetření) | Henkvan blog

v mé dlouholeté praxi jsem narazil na neobvyklou nemocniční prezentaci “modrých končetin” třikrát, i když výskyt v populaci bude pravděpodobně vysoký.

jako chirurgický dům jsem se během několika týdnů setkal s tímto stavem dvakrát. Při první příležitosti jsem pokrýval oddělení, když jsem byl pípnut ohledně pacienta, kterému se vyvinuly modré ruce. Vzácný problém, pomyslel jsem si, a hlavou mi proběhla řada možných lékařských a závažných scénářů. Když jsem se blížil k oddělení, očekával jsem, že najdu případ Raynaudova syndromu nebo spíše nemocného pacienta, možná cyanosovaného nebo s vynikající obstrukcí vena cava!

k mému překvapení jsem našel muže, který pohodlně seděl na posteli. Zmatený jsem se pilně ptal na respirační, oběhové a neurologické příznaky. Byl naprosto v pořádku bez abnormálních příznaků nebo příznaků kromě modré barvy rukou. Bylo to poté, co se vyšetření ukázalo jako normální, že jsem si více všiml jeho fialové, pyžamo s potiskem paisley. Zjistil jsem, že jsou nové, a když jsem se dotkl materiálu, zjistil jsem, že se barva Snadno setřela.

druhý případ modrých rukou se objevil na stejném oddělení o několik týdnů později. Vzhledem k mým nedávným zkušenostem byl scénář, který jsem očekával, méně dramatický (tj. Bohužel, při této příležitosti pacient neměl fialové pyžamo. Do vyšetřovací rutiny jsem přidal další funkci-zkuste si otřít barvu z rukou—a byl jsem potěšen, když to fungovalo. Trochu jsme se zasekli na stopy, ale, rozhlédl se, narazili jsme na jeho Noviny a zjistili, že sportovní stránka, kterou držel, má velké tmavě modré pozadí obrázku.

třetí a nejnáročnější případ nastal o mnoho let později, když jsem byl jako vedoucí chirurgického domu pokrývající cévní doporučení pediatrickým matrikářem pípnut. Byl zmatený dospívající dívkou, která vyvinula modré nohy. Jeho vyšetření odhalilo normální pulzy a žádné další abnormality. Ujistil jsem ho, že mám nějaké zkušenosti s ” podobnými případy.”

bílou dívku doprovázela její znepokojená matka a vypadala trochu rozpačitě. Byla dobře postavená na svůj věk a neměla žádné abnormální příznaky. Její nohy, od kyčle dolů, byly slabé modro-šedé barvy ne nepodobný tomu, který našel v cévní nedostatečnost, ale všech ostatních značek, včetně tepla a luštěniny, byly normální. Předchozí vyšetření však bylo neúplné—její ponožky nebyly odstraněny. Pod bílými ponožkami bylo vodítko k tajemství: chodidla a kotníky byly normální barvy ostře ohraničené od modré nad linií ponožky.

dívka teprve poté prozradila, že si právě koupila šedé džíny a ten den je poprvé oblékla. Později si všimla, že její nohy změnily barvu, ale, i přes její úsilí a teplou koupel, barva zůstala.

nyní jsme měli celý příběh, ale konečný důkaz a léčba stále chyběly. Po beznadějném tření a otření nohou vodou jsem na dně kapsy bílého kabátu našel řešení-věrný alkoholový tampon.

je proto důležité pamatovat na případy, kdy všechny konvenční znalosti selhávají—vezměte si celou historii, důkladně prozkoumejte a použijte trochu fantazie.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.