Aspirin nemusí Prevenci Mrtvice u Pacientů S Fibrilací Síní

SNOWMASS, CO—Aspirin by měl již být předepsán pro prevenci mrtvice u pacientů s fibrilací síní a CHA2DS2-VASc skóre 1, podle prezentace na Výroční Konferenci v Snowmass.

” Evropské pokyny odstranily aspirin pro prevenci mrtvice při fibrilaci síní. Sotva se to dostalo do našich současných pokynů v USA. Nemyslím si, že by tam aspirin měl být a nemyslím si, že tam bude v příštím roce. Role aspirinu odpadne, ” řekl Bernard J. Gersh, MB, ChB, DPhil, profesor medicíny na Mayo Clinic v Rochesteru v Minnesotě. “Není to tak, že aspirin je méně účinný než perorální antikoagulancia, je to, že pro něj neexistuje žádná role. Neexistují žádné dobré údaje na podporu aspirinu v prevenci mrtvice při fibrilaci síní.”

Bernard J. Gersh, vydal, MB, ChB, DPhil

Otázky O SPAF Data

“použití aspirin má asi být zavádějící, a to na základě jedné studie, která ukázala zásadní vliv a je asi jen nějaká anomálie,” řekl N. A. Mark Estes III, MD, Profesor Medicíny a Ředitel New England Srdeční Arytmie Centrum na Tufts University v Bostonu, a bývalý prezident Srdečního Rytmu Společnosti.

N. a. Mark Estes III, MD,

jediný pozitivní klinické studii aspirin ve srovnání s placebem, 25-rok-starý Prevenci cévní mozkové příhody u Fibrilace Síní (SPAF) studie, našel neobvykle vysoký zdvih prospěch ochrany pro aspirin, výsledek provedené nepravděpodobné, tím více dalších randomizovaných studií, které ukázaly, žádný přínos, řekl, že kardiologové.

” v našich současných pokynech pro fibrilaci síní lze aspirin považovat za třídu IIb, úroveň doporučení důkazu C u pacientů s CHA2DS2-VASc 1. Ale sundal bych to z vašeho klinického výzbroje, protože nejlepší dostupné údaje naznačují, že to nebrání mrtvici. Rozhodně ho nepoužívám u svých pacientů. Stále více u mých pacientů s CHA2DS2-VASc 1 diskutuji o rizicích a výhodách nového perorálního antikoagulancia, ” řekl Dr. Estes.

duální terapie s sebou nese rizika

Dr. Gersh kritizoval další běžnou praxi v prevenci mrtvice při fibrilaci síní: současné užívání aspirinu s perorálním antikoagulantem. “U pacientů s perorální antikoagulací používáme příliš mnoho aspirinu. Aspirin je možná hlavní příčinou krvácení u pacientů užívajících perorální antikoagulant. Jiné, než u lidí s lékem potažený stent, není vůbec žádnou roli pro aspirin v prevenci cévní mozkové příhody,” tvrdil.

Dr. Gersh spoluautorem analýzy 7,347 účastníků v registru výsledků pro lépe informovanou léčbu fibrilace síní (ORBIT-AF), kteří byli na perorálním antikoagulantu. Přibližně 35% účastníků také užívalo aspirin. V multivariační analýzy současné aspirin a orální antikoagulační byly nezávisle spojeny s 53% vyšší riziko závažného krvácení a 52% zvýšení hospitalizace pro krvácení, ve srovnání s perorální antikoagulační sám, u pacientů s fibrilací síní.

rozšířené používání duální terapie v tomto registru v reálném světě se navíc nezdalo být vždy opodstatněné. Třicet devět procent účastníků aspirinu plus perorální antikoagulant nemělo v anamnéze aterosklerotické onemocnění, jehož přítomnost by byla indikací pro zvážení aspirinu. A 17% pacientů na duální terapii mělo zvýšené antikoagulační a rizikové faktory v rizikovém skóre fibrilace síní (ATRIA) 5 nebo více, což obecně naznačuje, že duální terapie je riziková.

tato klinicky důležitá interakce mezi aspirinem a perorální antikoagulací byla nedávno zdůrazněna v analýze pacientů léčených rivaroxabanem ve studii ROCKET AF, pozoroval Dr. Gersh. Dlouhodobé užívání aspirinu při vstupu do této pivotní randomizované studii rivaroxaban versus warfarin u pacientů s fibrilací síní se ukázala být nezávislým prediktorem 47% zvýšení rizika gastrointestinálního krvácení ve srovnání s použitím rivaroxabanu sám.

žádný důkaz nenaznačuje, že kombinace aspirinu a perorální antikoagulace zvyšuje prevenci mrtvice nad rámec výrazného přínosu dosaženého při samotné perorální antikoagulaci, uzavřel Dr. Gersh.

– Bruce Jancin

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.